Ficha de Inscrição no Evento

IMPORTANTE, a inscrição só será processada quando acompanhada do respectivo pagamento:

  • cheque nominal e cruzado, ou
  • recibo de depósito bancário identificado, à favor da SOGIA:

Sociedade Brasileira de Obstetrícia e Ginecologia da Infância e Adolescência.
Banco Bradesco nº 237
Agência  0498-7
c/c.:   58853-9

Nome Completo:

Nome para Crachá (até 16 caracteres):

Endereço para correspondência ( rua, número, complemento):

CEP:

Cidade:

UF:

Telefone:

Fax:

Email:

Especialidade:

CRM:

CPF:

Número RG:

Recibo em nome de:

Taxa de Inscrição (valores em reais) R$:

Categoria até 31/03 de 31/03 a 31/05 no local
260,00
390,00
500,00
150,00
120,00
200,00
 320,00
470,00
590,00
190,00
150,00
240,00
420,00
560,00
700,00
240,00
190,00
390,00


Obs: Todas as categorias terão que apresentar comprovante da situação:
a) Sócios da SOGIA e SBP anuidades atualizadas;
b) Médico Residente declaração do seu serviço
c) Acadêmico declaração da faculdade
d) Outros profissionais, apresentar documento com a ocupação profissional.
** Os interessados em pontuar a CNA deverão acrescentar R$ 21,00 importância esta que é destinada e cobrada pela AMB, para fornecer os créditos CNA.

Especifique a Forma de Pagamento:

Caso tenha escolhido cheque:

Banco:

Agência:

Número do cheque:

 

Inscrições e Informações
SOMA – R. Estados Unidos, 2196A, CEP 01427-002, São Paulo-SP
Tel. (55-11) 3062.1722 / Fax (55-11) 3062.1710
e-mail: sogia@somaeventos.com.br, site : www.sogia.com.br/congresso2012

Informações Úteis

Local
Maksoud Plaza Hotel – Al. Campinas, 150 Bela Vista – São Paulo – SP

Inscrições
A inscrição só será processada mediante o recebimento da ficha de inscrição acompanhada de pagamento:

  • Depósito Bancário Identificado:
    SOGIA – Sociedade Brasileira de Obstetrícia e Ginecologia da Infância e Adolescência.
    CNPJ.nº 01.119.243/0001-06, Banco Bradesco nº237 – Agência nº 0498-7 c/c. nº 58853-9
  • Cheque : Nominal e cruzado a favor da SOGIA, que deverá ser enviado à SOMA, R. Estados Unidos, 2196A – 01427-002-São Paulo- SP

Cancelamento
Deverá ser feito por escrito e será processada em até 30 dias após o término do congresso com o seguinte critério:

  • 50% até 30 de abril de 2012
  • 30% até 20 de maio de 2012

Obs.: Após essa data, somente será feita substituição de inscrição.

Substituição de Inscrição
A qualquer momento, o inscrito poderá ser substituído através de solicitação formal (por escrito), remetida por fax (55 -11) 3062. 1710 ou e-mail.: sogia@somaeventos.com.br , com a indicação da substituição.

Agência de Viagens e Turismo
Travel a La Carte Turismo
R. Visconde de Aguiar Toledo, 40 – CEP 04612-970 – São Paulo – SP
Tel. (55-11)5561.5004, e-mail: atendimento@travelalacarte.com.br, site: www.travelalacarte.com.br

Informações
SOMA – R. Estados Unidos, 2196A CEP 01427-002 São Paulo – SP
Tel. (55-11) 3062.1722, Fax (55-11) 3062.1710, e-mail: sogia@somaeventos.com.br
site : www.sogia.com.br/congresso2012

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Programação

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