Amenorreia Primária como Manifestação Clínica da Síndrome dos Ovários Policísticos: Relatos de Casos

Instituição: Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto – Universidade
de São Paulo.
Contexto: A Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP) afeta 6-14% das mulheres, está
associada a ciclos menstruais irregulares e amenorreia secundária, porém, seu início na
adolescência pode se manifestar como amenorreia primária com uma frequência entre 1,4% a
14%. O diagnóstico na adolescência pode ser desafiador devido à sobreposição entre mudanças
fisiológicas e sintomas da SOP. O hiperandrogenismo clínico é caracterizado por hirsutismo,
acne grave ou hiperandrogenemia e o critério ultrassonográfico não é considerado dentro de 8
anos após a menarca. O tratamento precoce é importante devido à sua associação com
alterações metabólicas como dislipidemia, obesidade, hipertensão arterial sistêmica, síndrome
metabólica e resistência insulínica (RI). Descrição dos casos: Caso 1- Paciente negra, 15 anos,
com obesidade grau II, asma e transtorno de ansiedade, procurou atendimento por amenorreia
primária e hirsutismo. Ao exame físico com M4P5, Índice de Ferriman-Gallwey: 8,
circunferência abdominal (CA): 106 cm e exame ginecológico normal. Exames laboratoriais
com hiperandrogenismo, dislipidemia e RI; e o diagnóstico diferencial das anovulações
crônicas, com FSH, prolactina, TSH, 17OH-P e SDHEA sem anormalidades. Ultrassom
pélvico transabdominal (US) com genitália interna normal. Caso 2 - Paciente branca, 18 anos,
com obesidade grau III, apresentava queixa de amenorreia primária associada a acne e
hirsutismo. Ao exame físico com M5P5, acne grau 1, Índice de Ferriman-Gallwey: 13, CA:
109 cm, acantose nigricans em região cervical e exame ginecológico normal. Exames
complementares com presença de hipertrigliceridemia e diabetes mellitus tipo 2, diagnóstico
diferencial de outras anovulações crônicas sem anormalidades, e US com genitália interna
normal. Para ambas as pacientes o tratamento incluiu orientações sobre mudança no estilo de
vida com seguimento nutricional e atividade física. A abordagem farmacológica incluiu
Metformina, Espironolactona e contraceptivo oral combinado. Comentários: Apesar da baixa
incidência de amenorreia primária como manifestação da SOP, aspectos metabólicos graves
são mais importantes nestes casos. E esses dados corroboram com os dados da literatura que
indicam que pacientes com amenorreia primária como manifestação da SOP frequentemente
desenvolvem condições clínicas graves, caracterizadas por taxas mais elevadas de
hiperandrogenismo, disfunção metabólica, RI e obesidade. O diagnóstico precoce e o manejo
adequado são essenciais para prevenir complicações a longo prazo.